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第4章（第1页）

「他平常吃得药都在这里了」齐越礼接过袋子，翻出几个药盒，又接过老太太手里的检查单，检查单按日期从早到晚整齐地用夹子夹着，齐越礼一张一张翻看，国际标准化比值几乎都控制在2左右，两周前复查，数值升到了2.9，减少药量也没有问题。

方奶奶点头，「都在这里了。」

齐越礼和仇主任对视，不理解为什么突然会颅内大量出血。

但手术必须要做。

「先把患者送进重症监护室吧。」左主任出声提议。

「好。」齐越礼点头。

目前该处理的措施都已实施，他们接下来需要等待凝血酶原时间下降，为明日的手术创造条件，凝血酶原时间越高，国际标准化比值越高，出血风险就越大，应容桂目前的数据，手术风险极大，好在瞳孔还未散大，还能再等一等。

应容桂被推进了重症监护室，门内仪器滴答滴答的声音此起彼伏，吵得人心惶惶。白色大门缓缓合上，声音隔绝，一片寂静，却更是让人恐惧，前方都是未知。

左主任把方奶奶和沈意庭招呼到一边，和他们交代注意事项和风险，告知病危，方奶奶听得认真，在列着条条杠杠的纸张之上，沉重地签下了自己的名字，字迹隽秀。

「对了，我突然想起来，」方奶奶放下笔，抬起头看着左主任，「老头子一个多星期前在药店买了生脉饮，说是夏日解暑的，他每天都会喝一支。」

第2章疑难杂症

◎不劳齐主任您费心◎

ICU会议室里，急诊科主任齐越礼，ICU主任左明清，神经外科主任医师仇国兴，心内科主任锺凌秋，心胸外科主任兼应荣桂主刀医师兼首诊医生陈元，两周前接诊应容桂的主治医生李亚歌，检验科主任李佳，放射科主任曹源围坐在一起进行多学科会诊。

多学科会诊，是将涉及的多个学科的专家汇集，共同为患者制定个性化和综合性的治疗方案。

「各位主任，大家好，我直入主题了。」齐越礼面容一如既往的沉静，「患者应荣桂，男，72岁，因意识障碍5小时入院，无睁眼反应，无语言反应，刺痛躲避，格拉斯评分6分。双侧瞳孔等大等圆，对光反射有，右侧肢体偏瘫。患者既往有高血压病史五年，规律口服药物，血压控制可。两年前在我院行主动脉瓣和二尖瓣置换术，术后口服华法林每日2.5mg，INR（国际标准化比值）控制在2左右。两周前患者在李医师门诊就诊，复查凝血功能，当时INR升至2.9，医嘱予华法林减量，每日2mg。患者家属诉患者近一周反覆头痛，自测血压正常。」

李亚歌点头，他对这个患者印象深刻，那日他和他的老伴一起前来就诊，老奶奶穿着青色旗袍，优雅从容，他们是老病人了，对于就诊流程相当熟悉。

「病史如上，按理来说，患者的出血风险并不高。」

「的确，就算INR2.9，应容桂哪怕没有减药，也不至于一下子就出血。」锺凌秋点头，心脏瓣膜置换术后，服用华法林要求控制INR在2.5至3.0之间，减药也没有错。

「这个患者我记得，」主刀医生陈元说，「他虽然年纪大了，但平日里身体很好，所以两年前还是选择了手术，手术过程也很顺利，术后恢复也不错。」

「患者近一周反覆头痛，是不是有可能之前就有散在出血点了」仇国兴问。

齐越礼点头，「但出血风险呢」

「我突然想到，」左明清将众人的目光聚集，「老太太刚才和我说应容桂一周多前在药店里买了生脉饮。」

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